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FICHE EXAMEN
INFECTION A CLOSTRIDIOIDES (EX CLOSTRIDIUM) DIFFICILE
Révisé le 27/02/2023 11:16:11
Examen
Nom de l'examenINFECTION A CLOSTRIDIOIDES (EX CLOSTRIDIUM) DIFFICILE
Autres dénominationsTOXINES A ET B
GDH
CULTURES TOXIGENIQUES
CLOSTRIDIUM
Renseignements pertinentsNotion de cas multiples
Sévérité des symptômes cliniques
Traitement antibiotique
Principales indicationsColite pseudomembraneuse
Suspicion de Diarrhée infectieuse nosocomiale
Suspicion de Diarrhée infectieuse associée aux antibiotiques
Le laboratoire réalise systématiquement la recherche sur selles diarrhéiques pour tous les patients adultes hospitalisés, et en externe pour tous les patients adultes de >65 ans ou avec antécédent récent d'hospitalisation ou d'antibiothérapie.

PAS DE CONTROLE APRES TRAITEMENT (Risque de faux positif +++). La clinique fait foi. (Recommandations ECDC 2009, IDSA 2010).
L’isolement du patient peut être levé 72h après la disparition des signes cliniques (protocole Hygiène du CHAN HYGPT037)

Il est rappelé que les nourrissons et les très jeunes enfants sont beaucoup plus susceptibles que les adultes d'être porteurs asymptomatiques de Clostridioides difficile.
La recherche chez les enfants de moins de 3 ans sans notion de facteur de risque (ex : prise d'antibiotiques ou chimiothérapie dans les 12 dernières semaines) ou sans argumentation médicale spécifique ne sera pas réalisée (ESCMID 2016)
Pré-analytique : Prélèvement et acheminement
Choix des tubes / conditionnement
x1Flacon stérile pour recueil de selles (réf PC 150 VS)
Bon de demandeSite de Nevers : Bon blanc (Microbiologie) / Site de Decize: Prescription informatisée
Nature de prélèvement / spécimensSelles liquides ou molles exclusivement ("prenant la forme du pot"), PAS DE SELLES MOULÉES.
Les selles très sanglantes sont également à proscrire (interférence de l'hémoglobine avec les tests à des concentrations élevées).
Répétition des tests au cours d'un même épisode diarrhéique inutile, pas de contrôle après traitement (risques de faux positifs, seule la clinique prime) (pas de nouveau prélèvement testé pour le même patient au Laboratoire avant 8 jours)
(Recommandations ECDC 2009, IDSA 2010)

Pas de recherche chez l'enfant de moins de 3 ans sans notion de facteur de risque ou argumentation spécifique.

Dérogation à ces recommandations uniquement sur argumentation médicale vu avec Biologiste
Précautions particulièresLa crème Vagisil et la pâte à l'oxyde de Zinc peuvent interférer avec les tests utilisés. Diagnostic à réaliser à distance de toute utilisation.
Acheminement au LBM<2h à 18-25°C (dégradation des enzymes à température ambiante)
<24h à 2-8°C

NB : le délai de transmission s’entend jusqu’au site de Nevers.
A Decize, après transmission par le service, l'échantillon est conservé et transféré réfrigéré par la prochaine navette programmée
Analytique : Conditions de réalisation - Conservation
Jours de réalisation7j/7
Délai de renduMaximum : 1 jour
Laboratoire exécutant
LBM CHAN
SecteurMICROBIOLOGIE CHAN (TEL 27989)
Post-analytique : Résultats
Examen complémentaireUne recherche de GDH négative est très en faveur d'une absence d'infection à Clostridioides difficile.
Compte tenu de sa spécificité modeste, une recherche de GDH positive doit être confirmée. Le Laboratoire effectue automatiquement une recherche des toxines libres dans les selles

La détection de toxines libres dans les selles confirme l'infection à Clostridioides difficile. La sensibilité de ce deuxième examen n'est cependant pas optimum. Le Laboratoire réalise une PCR Clostridioides difficile en cas de discordance GDH (+) Toxines (-)

Une PCR négative confirme l'absence d'infection.
Une recherche par PCR positive indique la détection de séquences ADN spécifiques des souches de Clostridioides difficile toxinogènes.
Elle ne permet cependant pas de discriminer entre simple portage et infection, et ne présume pas de la viabilité du germe (risque de faux positif en cas de traitement récent, même efficace).
Le résultat est impérativement à confronter à la clinique

Si diagnostic d'infection retenue : une notification au CCLIN et à l’ARS devrait être réalisée (avis HCSP) en cas :
* Epidémie ou cas groupés
* Infection communautaire nécessitant une hospitalisation
* Infection sévère :
? Transfert en réa lié à l’ICD
? Décès lié à l’ICD dans les 30 jours
? Hyperleucocytose > 20G/L
? Traitement chirurgical de l’ICD
Il est recommandé dans ces circonstances de tenter d’isoler la souche pour transfert à un Laboratoire référent en vue d’expertise. Voir avec le Laboratoire
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